Neumonía y ventilación mecánica: estudio de un año(2006-2007) en la UCIE / Pneumonia and mechanic ventilation- one-year study (2006-2007) at the Specialized Intensive Care Unit

La estabilidad funcional del pulmón tiene una estrecha relación con los mecanismos defensores propios de su estructura. Cuando estos mecanismos se deterioran provocan las infecciones que conllevan a neumonías y entre ellas las asociadas a la ventilación mecánica. El objetivo de este trabajo fue valorar el comportamiento de las neumonías asociadas a la ventilación como un indicador de calidad asistencial. Se realizó un estudio descriptivo-transversal, se tomó una muestra de 130 pacientes por el método EPIDAT, de un universo de 1930, que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos y Emergencia del hospital Clínico Quirúrgico de Matanzas entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Para obtener el dato primario se revisaron la totalidad de las historias clínicas, y se confeccionó un formulario con las siguientes variables: grupo de edad, sexo, afecciones que propiciaron la ventilación, movilización del paciente según enfermedad, tiempo de aparición de los síntomas y evolución de las neumonías. Se encontró que 23 pacientes entre 60-65 años (25,5 por ciento) fueron los más vulnerables a presentar neumonía asociada a ventilación mecánica, el sexo masculino predominó con 22 pacientes lo que representó el (24.4 por ciento) de las entidades por la cual se indicó ventilación mecánica, el politrauma y los traumatismos craneoencefálicos fueron lo más representativos (83.3 por ciento) Estos pacientes se derivaron a Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes. Los síntomas de esta afección aparecieron en un período de 24 a 48 horas en 11 pacientes (8.4 por ciento) y 40 pacientes la desarrollaron en el plazo de 4 a 6 días cuando la estadía de estos casos aumento en el servicio por la no disponibilidad de camas en las unidades del grave.

The functional stability of the lung presents a tight relation with the proper defense mechanisms of its structure. When these mechanisms get deteriorated they cause the infections leading to pneumonias, including those associated to the mechanical ventilation. The objective of this work was valuing the behavior of those pneumonias associated to ventilation as an indicator of health care quality. We carried out a descriptive-transversal study, using the EPIDAT method, with a sample of 130 patients from a universe of 1930 patients attended at the Specialized Intensive Care Unit of the Surgical Clinical Hospital of Matanzas in the period from January 2006 to December 2007. To obtain the primary data all the clinical histories were reviewed and a and a form was designed collecting the following data: age, sex, affections leading to the ventilation, mobilization of the patient according to the disease, time of the symptoms beginning and evolution of the pneumonias. We found that 23 patients between 60 and 65 years old (25.5 percent) were the most vulnerable for presenting pneumonia associated to mechanical ventilation. The male sex was predominant with 22 patients representing 24.4 percent of the entities in which the mechanical ventilation was indicated. The polytrauma and the crania-encephalic traumas were the most representative ones (83.3 percent). These patients were sent to Polyvalent Intensive Care Units. The symptoms of this disease appeared in a period of 24 to 48 hours in 11 patients (8.4 percent) and 40 patients developed the disease in a term of 4 to 6 days when the staying.

Alteraciones urinarias menores como indicadores de afecciones en el injerto renal / Minor urinary disorders as indicators of affections in kidney graft

Se realizó un estudio prospectivo en trasplantes renales y se efectuó biopsia a enfermos con alteraciones urinarias menores, por lo menos durante 3 meses consecutivos, consistentes en microhematuria, proteinuria ligera (0,3- 0,7 mg/min) y microhematuria más proteinuria ligera, en ausencia de afecciones que las justificaran y de infección urinaria, ultrasonido de riñones propios, injerto de uréteres y vejiga, normal y función renal estable dada por creatinina < 200 µM/L y variaciones menores del 25 por ciento durante el tiempo de seguimiento. Se realizaron 18 biopsias, en 1 enfermo el resultado fue normal; 5 presentaron nefropatía crónica del injerto (27,3 por ciento); 4, nefropatía por IgA (22,5 por ciento); 1, nefropatía membranosa (5,5 por ciento) y 1, nefritis por púrpura de Schõnlein-Henoch (5,5 por ciento). Se comprobó que estas afecciones glomerulares eran recidivas de las enfermedades de base; en otro enfermo se detectó como glomerulonefritis de novo, la glomerulosclerosis segmentaria y focal. Se confirmó en 2 y 3 pacientes, respectivamente, el rechazo agudo I-A y la toxicidad por ciclosporina A. Se correlacionó además el estudio histológico con el tipo de manifestación urinaria.

Frecuencia y factores de riesgo de la necrosis tubular aguda en el postrasplante renal inmediato / Frequency and risk factors of acute tubular necrosis in immediate postransplant

Se estudiaron 275 sujetos con trasplantes renales, de donantes cadáveres, para conocer frecuencia y factores de riesgo de la necrosis tubular aguda (NTA), la causa más frecuente de disfunción del injerto renal en el postrasplante inmediato. Se presentó esa complicación en el 40 por ciento de los enfermos (n = 110), sin diferencias estadísticas por sexo. La edad de los receptores (media = 42,36 años) y la de los donantes (media = 37,46 años) fue mayor en los casos con NTA, en los que predominaron la diabetes mellitus y la hipertensión arterial como afecciones contribuyentes a la insuficiencia renal, también el uso de la ciclosporina A como profilaxis del rechazo, facilitó la presencia de NTA y la hizo más duradera. Se comprobó que los tiempos de isquemias frías, iguales o superiores a las 24 h, resultaron estadísticamente significativos y la NTA se presentó en el 63 por ciento de los casos, con una duración media de 19,62 d; los de isquemias calientes secundarias, iguales o mayores a 60 min, con una frecuencia del 92,6 por ciento y duración de 20,5 d, al compararlos con los enfermos sin NTA. También el rechazo que fue más frecuente (60,9 por ciento) y precoz en presencia de NTA, se prolongó más cuando se asoció a la reacción inmunológica. Los pacientes con NTA en el trasplante inmediato tuvieron menor supervivencia del injerto.

Insulinorresistencia: correlación con la distribución de la grasa en el obeso / Insulin resistance: correlation with fat distribution in the obese individuals

Se realizó un estudio en 50 pacientes obesos para determinar la existencia de insulinorresistencia, y mediciones antropométricas como el índice de masa corporal y la radio cintura cadera. La insulinorresistencia predominó en la obesidad androide donde 88,8 por ciento presentaba esta complicación, mientras que en los obesos genoides solo eran insulinorresistentes 31,3 por ciento (n= 10). El hiperinsulinismo se evidenció en los sujetos androides con valores de razón insulínica de 5,4 ± 1,73 e insulinemia a las 2 h de 158,72 ± 35,51 mUI/mL, estadísticamente superiores a los 3,18 ± 1,41 y 98,5 ± 20,1 mUI/mL de los obesos ginoides. Se puso en evidencia además la mayor correlación entre el hiperinsulinismo y la insulinorresistencia con la radio cintura cadera y no con la severidad de la obesidad, categorizada por diferentes valores del índice de masa corporal

Aspectos clínicos en la evolución de la diabetes mellitus postrasplante renal / Clinical aspects in the evolution of renal post-transplant diabetes mellitus

Se realizó un estudio en 274 pacientes con trasplante renal, del Hospital Clinicoquirúrgico ôHermanos Ameijeirasö, para precisar algunas características clínicas en la evolución de estos enfermos. Se crearon 2 grupos, según la presencia o no de diabetes mellitus postrasplante: grupo I (n = 39) y grupo II, (n = 235). Se determinó la existencia de complicaciones metabólicas, como hipertensión arterial: GI, n = 32 (82,2 por ciento); G II, n = 179 (76,17 por ciento) hipercolesterolemia: G I, n = 33 (87,2 por ciento); G II, n = 94 (40 por ciento) e hipertrigliceridemia: G I, n = 25 (64,1 por ciento); G II, n = 50 (21,2 por ciento). Los parámetros lipídicos fueron estadísticamente significativos al comparar los grupos. Se compararon los grupos en cuanto a complicaciones infecciosas como: sepsis urinaria: G I, n = 36 (92,3 por ciento); G II, n = 179 (76,1 por ciento); las cutáneas: G I, n = 32 (82 por ciento); G II, n = 188 (80 por ciento); las digestivas: G I, n = 9 (23,0 por ciento); G II, n = 24 (10,2 por ciento); las respiratorias: G I, n = 16 (41,0 por ciento); G II, n = 75 (31,9 por ciento); las del SNC y sistémicas. Se analizó la probabilidad de permanecer sin DMPT y de conservar el injerto, según curvas de Kaplan y Meir, se aplicó una prueba de rango logarítmico